제8장 시각장애아 교육

1. 시각장애의 정의와 출현율

1?1 시각장애의 정의

시각장애의 정의는 의학적, 법적, 교육적 목적에 따라 정의되고 있다. 그러나 여기에서는 법적 정의와 교육적 정의만을 설명하기로 한다.  

시각장애의 정의는 두 가지 기준 즉 시력과 시야에 의해서 결정된다. 세계적으로 가장 널리 사용되는 법적 맹의 정의는 두 눈 중 좋은 눈을 교정하고, 시력이 20/200(0.1) 이하이거나 시력이 20/200 이상일 경우에도 가장 넓은 쪽의 시야가 20도 이하인 경우를 말한다. 저시력(약시라고도 함)이란 교정 시력이 20/200(0.1) 이상 20/70(0.3) 이하인 자를 말한다.  이 법적 정의는 사회복지 대상자를 결정할 때 기준으로 사용한다. 

교육적 시각장애란 학습 방법, 학습 자료, 학습 환경 등을 수정하지 않을 경우, 학습 성취에 나쁜 영향을 줄 정도로 시력에 장애를 입은 경우를 말한다(Barraga, 1983).  미국 각 주의 교육 법령에는 시각장애 교육 대상아를 판별하는 정의로 ① 두 눈 중 좋은 눈을 교정하고, 시력이 20/70(0.3) 이하이고, 시야가 20도 미만인 아동 ② 교육적 수행에 나쁜 영향을 줄만큼 심한 시각장애를 가진 아동으로 정하고 있다. 전자는 원거리 시력에 기초를 두고 있고, 후자는 시효율성에 기초를 두고 있다. 

우리 나라의 특수교육 진흥법에서는 시각장애 교육 대상자를 다음과 같이 정의하고 있다.

① 두 눈의 교정시력이 각각 0.04 미만인 자.

② 시력의 손상이 심하여 시각에 의하여 학습 과제를 수행할 수 없고, 촉각이나 청각을 학습의 주요 수단으로 사용하는 자.

③ 두 눈의 교정시력은 각각 0.04 이상이나 특정의 학습 매체 또는 과제의 수정을 통하여서도 시각적 과제 수행이 어려운 자.

④ 특정의 광학 기구, 학습 매체 또는 설비를 통하여 시각적 과제 수행을 할 수 있는 자.

1?2 시각장애아의 출현율     

시각장애아의 출현율은 정확히 추정하기 어렵다. 시각장애 판별 기준의 불일치, 시각장애인 등록 제도의 미비, 시각장애에 대한 인식 부족, 조사 방법의 차이 때문이다.

시각장애인의 출현율 가운데에서도 관심의 대상이 되는 것은 시각장애 학령 아동의 출현율이라 할 수 있다. 

최병문(1970)이 서울 시내 초등 학교 아동 93,794명을 대상으로 조사한 결과 시각장애 아동의 출현율은 0.6% 이었고, 경상북도 교육위원회(1971)에서 취학 아동 80만 명을 대상으로 조사한 결과 시각장애 아동의 출현율은 0.37% 이었으며, 서울시 교육위원회 학교 건강 관리소(1979)에서 서울 시내 초등 학교와 중학교를 대상으로 조사한 결과 시각장애 아동의 출현율은 0.07% 이었다. 그리고 김승국(1985)은 3～17세의 아동 중 맹의 출현율은 0.05%, 저시력 아동의 출현율은 0.09%로 시각장애아의 출현율을 0.14%라 했다.

위에서 보는 바와 같이 출현율이 조사 기관이나 연구자에 따라 다르다. 그러나 선진국에서는 시각장애아의 출현율을 0.1%로 보고 있다.

한국 인구 보건원(1985)에 의하면 2000년의 초?중?고등 학교 학생 수를 약 10,110,000명으로 추정하고 있다. 여기에 위의 김승국의 출현율 0.14%로 산출하면 약 14,154명이 되고, 외국의 일반적 시각장애 출현율 0.1%로 산출하면 2000년에 시각장애 교육 대상아는 약 10,110명이 된다고 할 수 있다. 그러나 현재 우리 나라에서 시각장애 교육을 받고 있는 학생 수는 약 1,500명 정도이므로 많은 시각장애 학생들이 적합한 교육을 받지 못하고 있다고 할 수 있다.

  2. 눈의 구조와 안질환

2?1 눈의 구조(그림 8-1)

  눈은 크게 안구와 안부속기로 나눈다. 안구는 외막, 중막, 내막 및 안내용물로 이루어지고, 안부속기는 안와, 안검, 결막, 누기, 외안근, 신경 및 혈관 조직으로 구성된다.  여기에서는 안구에 관하여만 설명하기로 한다.       

2?1?1 외막

  외막은 안구의 가장 겉면을 이루는 섬유층으로, 각막과 공막으로 되어 있다.

  각막은 외막의 앞쪽 1/6을 차지하는 투명한 막으로, 직경은 11.5mm이고,  두께는 주변부가 1mm 중심부가 0.6mm이다. 각막의 기능은 안구를 보호하고, 빛을 굴절시킨다.

  공막(sclera)은 외막의 뒷부분 5/6를 차지하는 희고 불투명한 조직으로, 앞면은 각막과 연결되고, 뒤는 시신경 초(sheath)와 연결되어 있다. 공막의 기능은 안구의 형태를 유지하고, 안근이 부착되어 안구 운동을 할 수 있게 한다. 

2?1?2 중막

  중막은 홍채, 모양체, 맥락막으로 구성되어 있고, 이를 포도막이라고도 한다.

  홍채(iris)는 포도막의 가장 앞 부분에 있는 얇은 원반 모양의 조직으로, 중앙에 구멍이 있는데 이것을 동공이라 한다. 동공의 기능은 눈으로 들어오는 빛의 양을 조절한다.    

  모양체(ciliary body)는 혈관이 풍부한 결합 조직으로 맥락막과 홍채 사이에서 고리 모양을 이루고 있으며 여기서 모양체근과 모양체 돌기가 나온다. 모양체근은 모양체에 매달려 있는 수정체의 두께를 조절하고 모양체 돌기는 방수를 분비한다. 따라서 모양체의 기능은 수정체를 조절하고, 방수를 생산과 배출하는 것이다. 

  맥락막(choroid)은 망막과 공막 사이에 위치하는 막으로, 그 기능은 망막의 바깥 1/3 부분에 영양을 공급한다.

2?1?3 내막

  내막은 망막(retina)으로 이루어져 있는데, 망막(retina)은 안구 내 후면에 있고, 맥락막의 내면 2/3를 덮고 있는 투명한 신경조직이다. 시신경 유두에서 약 3mm 외측 약간 아래에 타원형의 함몰부가 있는데 이를 황반부라 한다. 황반부 중앙에 가장 함몰되어 점 모양의 반사가 나타나는 부위를 중심와라 한다.  망막에는 추체와 간체의 두 가지 시세포가 있다. 추체 세포는 밝은 곳에서 물체의 형태 및 색채를 가장 예민하게 판단하고, 간체 세포는 어두운 곳에서 추체 세포가 감각하지 못하는 미약한 광선을 느낀다. 

2?1?4 안내용물

  안내용물에는 수정체, 초자체, 방수 등이 있다.  

  수정체(lens)는 볼록렌즈 모양의 혈관이 없는 무색 투명한 조직으로, 두께는 4mm이고, 직경은 9mm 이다. 수정체는 홍채 뒤에서 모양소대에 의해 매달려 있다. 수정체의 기능은 광선을 굴절시키며, 모양근이 수축하면 수정체는 전후로 두꺼워져 굴절력이 커진다.

  초자체(vitreous)는 수정체 뒤에서 안구 내를 채우고 있는 반고형, 젤리형의 무혈관성 투명 조직이고, 안구 용적의 2/3를 차지한다.  초자체의 기능은 그 내압으로 안구의 외형을 유지하고, 망막을 안구 내면에 밀착시킨다.

  방수(aqueous humor)는 전방과 후방에 차있는 투명한 액체로 모양체에서 생산되어 후방으로 나가 동공을 통해 전방을 거쳐 전방각부의 섬유주와 슐렘관을 통과하여 방수 정맥으로 배출된다.

2?2  눈의 질환

2?2?1 각막의 질환

  각막의 질환에는 각막염, 각막외상, 원추각막 등이 있다.

  각막염은 세균이나 바이러스 또는 진균 등이 침입하여 발생하는 감염성 질환이다.

  각막 외상은 학령 아동의 중요한 시각장애 원인 중의 하나이다. 가장 흔한 눈의 외상은 상해, 타박상, 이물질 및 화상 등이다.  

  원추 각막은 각막 중심부가 얇아져 앞으로 원추 모양으로 돌출되는 것으로, 열성 유전이며, 20대에 양안에 발생하는데 아직 원인은 명확하지 않다.

  각막이 혼탁되거나 파괴되어 시력을 잃었을 경우에는 각막을 이식함으로써  치유하거나 나빠진 시력을 회복할 수 있다. 

2?2?2. 백내장

  백내장은 수정체가 혼탁되어 시력이 나빠지는 현상으로 통증이나 염증은 없다

  선천성 백내장은 원인이 분명하지 않으나 유전성인 경우와 임신기의 감염, 중독, 대사 이상, 태아의 산소 결핍 등에 의하여 발생되고, 대개 양안에 생기며, 안구진탕이나 사시도 동반할 수 있다.

  모든 백내장의 치료법은 수술인데 백내장의 종류와 상태에 따라 시기와 방법이 다르다. 백내장이 심하면 수정체 적출술을 시행하고 인공 수정체를 삽입한다.

 2?2?3. 녹내장  

  녹내장은 안압의 상승으로 인하여 시신경이나 망막의 신경섬유가 손상되어 시력이나 시야 장애를 초래하는 것을 말한다. 녹내장에는 원발성 녹내장과 속발성 녹내장이 있다.

 2?2?4 망막의 질환

  망막의 질환에는 여러 가지 종류가 있다.

  당뇨병성 망막증은 서구에서 실명의 원인 중 가장 많은 질환이다. 초기에는 소출혈이 망막 중심부에 나타나고, 경과된 후에는 망막에 널리 나타나며 대출혈이 생겨 초자체 내부로 들어가 시력 저하는 물론 녹내장이 되는 수도 있다.

  미숙아 망막증은 미숙아에게 오랫동안 과도한 산소를 공급할 때 초래되는 질환으로 1500g 이하의 극소 저체중 출생아에게 발병율이 높다. 

  망막 박리는 망막이 색소 상피층을 남기고 초자체가 있는 내측으로 떨어지는 병적 상태를 말한다. 망막의 일부분이 찢어져 그곳이 시발점이 되어 주변으로 망막이 들뜨게 되고, 떨어진 부위에 해당되는 시야의 결손으로 그 부분만이 보이지 않게 되지만, 망막 중심부도 떨어지면 실명하게 된다. 

  망막 모세포종은 망막에 발생하는 악성 종양으로 유아 특히 3세 이전에 편안성으로 오는 경우가 많으나, 32%가 양안성으로 오며, 발생된 환자 중에는 유전성인 경우가 더 많다.

  망막 색소 변성은 유전성으로 병소는 망막의 시세포 중 간체이나 결국 모든 시세포에 장애를 일으킨다. 발병 연령은 10～20세 경으로 시야 협착과 야맹증을 나타낸다. 

  백색증(albinism)은 멜라닌 합성 장애로 색소 세포에 멜라닌이 결핍되어 오는 열성 유전 질환이다. 출생시부터 색소가 결핍되어 피부, 모발, 첩모는 백색이 되고, 홍채, 동공, 안저는 적색을 띈다.   

  시신경의 질환은 바로 시력 저하와 직접적인 관계가 있고, 시신경 질환에 의한 시력 장애는 전달 장애로 오는 것이다.       

2?2?5 외안근 이상 

  짝을 이룬 외안근이 여섯 개의 주시 방향에서 동일한 안구 운동을 함으로써 명료한 양안 단일시를 얻을 수 있다. 두 눈에 비친 상을 하나로 보는 능력을 융합(fusion)이라고 한다. 사시는 좌우안의 시축이 동일점을 향하지 않는 상태를 말하며 마비성 사시와 비마비성 사시가 있다(윤동호?이상욱?최, 1992). 

3. 시각장애 교육의 형태 

현재 우리 나라 시각장애아 교육은 맹학교와 특수 학급의 두 가지 형태로 구성되어 있다. 앞으로 학습 도움실 교육과 순회 교육이 추가되어야 한다.

3?1 맹학교

우리 나라 시각장애아 교육은 주로 맹학교에서 이루어지고 있다. 대체로 각 시?도에 맹학교가 설치되어 있고, 학생 수는 30여명에서 200명 이상인 학교까지 다양하며, 대개 유치부, 초, 중, 고등부가 병설되어 있다. 맹학교는 무상 교육을 실시하고, 교과서도 무료로 공급하며, 통학생에게는 교통편도 마련해 주고 있다. 그러나 선진국의 경우에는, 통합 교육의 실시로 맹학교를 폐교하거나 감소시키는 경향이다. 

3?2 특수 학급

특수 학급은 시각장애 학생을 위해 특별히 설치된 교실에서 담임 교사가 3/4 또는 그 이상의 교수 학습을 진행한다. 선진국에서는 중복 시각장애아를 위한 특수 학급을 제외하고는 시각장애 특수 학급이 거의 살아졌다.

3?3 학습 도움실 교육

학습 도움실 교육은 도시의 일반 학교에 설치한 시각장애아 교육 형태의 하나이다. 시각장애 학생은 일반 학급에서 정안 학생과 같이 교육을 받는다. 일반 학급에서 따라가기 어렵거나, 특수한 교과(예: 점자, 보행 등)는 학습 도움실에 상주하는 시각장애아 교사가 가르친다. 시각장애아 교사는 일반 교사에게 자문을 하고, 교과서와 학습 자료를 공급하며, 시험 답안지를 채점하고, 시각장애 학생과 관련된 모든 문제를 협의하여 해결한다.

학습 도움실에는 점자 교과서, 묵자 또는 큰문자 교과서, 참고서, 사전, 점자 타자기, 녹음기, 컴퓨터, 음성 합성기, 폐쇄 회로 TV(CCTV), 점자 프린터 등을 갖추고, 시각장애 학생들이 학습하도록 한다.

3?4 순회 교육

순회 교육은 시각장애 학생이 많은 도시나 시각장애 학생이 적은 농촌 지역 어디에서나 실시할 수 있다. 순회 교사는 시각장애 학생이 다니는 학교를 순회하면서 지도한다. 순회 교사는 교육 자료를 공급하고, 일반 학급 교사에게 조언하며, 점자를 직접 가르치고, 시각장애 학생이 일반 학급에서 따라가기 어려운 과목을 지도한다. 그러나 직접 지도하는 것은 최소화하고, 일반 교사에게 가르치는 방법을 조언한다.      

4. 시각장애 교육 과정과 방법

4?1 시각장애 교육 과정

시각장애아 교육과정은 일반 교육 과정과 특수 교육 과정으로 구성된다. 일반 교육 과정은 국어, 도덕, 수학, 과학, 사회, 실과, 음악, 체육 미술, 외국어와 같이 모든 학생들이 공통으로 배우는 학과들로 편성된다.

일반 교과를 가르치는 데에는 교육 자료와 방법이 중요하다.

시각장애 특수 교육 과정은 의사소통 기술, 보행 훈련, 일상생활 훈련 등으로 편성된다. 의사소통 기술에는 점자의 읽기와 쓰기, 묵자나 큰문자 책의 사용, 듣기 훈련, 타자기 사용, 컴퓨터 교육 등이 포함된다.

보행 훈련은 방향정위와 이동의 두 가지 요소로 구성된다. 방향정위(orientation)란 환경 속에서 자신의 위치를 알고, 그 관계를 유지하기 위하여 감각적 정보를 활용하는 과정이다. 이동(mobility)이란 한 장소에서 다음 장소로 옮겨가는 것을 말한다.

보행의 종류에는 안내법, 긴지팡이 보행, 안내견에 의한 보행, 전자 보행 기구의 사용 등 네 가지가 있으나 시각장애아 교육에서는 안내법과 긴지팡이 사용법만을 교육하고 있다.

일상생활 훈련에는 식사와 식사 예절, 위생과 의복 관리, 조리, 집 관리, 돈 관리, 장보기, 바느질, 전화 사용, 시계 보기, 아기 보기 등이 포함된다.    미국에서는 시각장애 특수 교육과정을 확대 교육과정으로 편성하고 있고 저시력 훈련 교육도 포함시키고 있다.

4?2  교육 방법

Lowenfeld(1973)는 시각장애아 교육 방법의 원리로 구체성의 원리, 통합 경험의 원리, 실천 학습의 원리의 세 가지를 제안했다. 

구체성의 원리:  맹아동은 주로 청각과 촉각을 통해 학습한다. 그러므로 맹아동들이 주위 세계를 이해하기 위해서는 구체적으로 만질 수 있고 조작할 수 있는 물건을 사용하여 학습해야 하며, 실물이나 모형을 사용해서 학습해야 하고, 구체적인 장면을 직접 경험해야 한다.

통합 경험의 원리: 시력은 환경을 통합하고 조직화하는 능력을 갖고 있고, 시각적 경험은 지식을 통합하기 쉽다. 따라서 백화점과 같이 다양한 환경에 관하여 학습할 때에는, 실제로 시각장애 아동을 백화점에 데리고 다니며, 각 층에서 무엇을 팔고, 또 어떤 형태로 되어 있는가를 통합적으로 가르쳐야 한다. 

실천 학습의 원리: 시각장애아는 주위 환경으로부터 필요한 정보를 얻는데 어려움을 느끼기 때문에 물체를 탐구하려는 동기를 받지 못한다. 그러므로 일찍부터 사물을 만져 보고 주위 환경을 이해하도록 한다. 그렇지 않으면 중요한 학습 기회를 상실하게 된다.

 5. 시각장애 교육의 도전

5?1 통합교육의 실시

  통합교육이란 시각장애 학생이 집에서 멀리 떨어진 맹학교에서 교육을 받지 않고 가족과 함께 생활하면서 일반 학교에서 정안 학생들과 같이 공부하는 것을 말한다. 미국의 경우에는 시각장애 학생 중 84%가 통합 교육을 받고 있고 8%만이 맹학교에서 교육을 받고 있다(APH, 1995). 캐나다에서도 80% 이상의 시각장애 학생이 통합 교육을 받고 있고 극소수만이 맹학교에서 교육을 받고 있다. 대부분의 선진국들은 법률을 제정하여 시각장애 학생들이 통합교육을 받도록 하고 있다(임안수, 1997). 통합교육은 시각장애 학생들이 정상적인 환경에서 교육을 받는다는 장점 외에도 교육비가 맹학교에 비해 약 1/6 밖에 들지 않으므로 우리 나라에서는 통합교육과 맹학교 교육을 병행하는 것이 바람직하다.

5?2. 특수교육 행정 기구의 확대

  현재 우리 나라에는 시각장애아 교육을 발전시키는데 필요한 행정 기구가 부족하다. 따라서 교육부 특수교육 담당관실에 시각장애 교육 담당 연구사를 두고 각 시도의 교육청에 시각장애 교육 담당 장학사를 두어 그 산하에 시각장애 순회교사를 임용하여 통합교육을 실시할 수 있도록 해야 한다.

5?3. 시각장애 교육자료 센터의 설치 운영

  현재 우리나라에서는 점자 교과서를 점역하고 있으나, 미국이나 다른 선진국들은 점자 교과서, 큰문자 교과서, 녹음 도서, 전자 도서를 개발하고 촉각 지도를 포함한 각종 자료를 개발하여 공급하고 있다. 따라서 우리 나라레서도 교육 자료 센터를 설립하여 시각장애아 필요한 자료를 제작하여 공급하여아 한다.

5?4. 저시력 서비스의 실시

  저시력 아동이 시각장애 아동 가운데 70～80%를 차지하고 있으므로 이들에 대한 저시력 서비스를 실시해야 한다. 저시력 서비스는 다음과 같다.

  ① 임상적 및 기능 시력의 평가

  ② 적합한 독서 매체의 선정과 지도

  ③ 저시력 기구의 사용(광학기구, 비광학기구, 전자 독서기 등)

  ④ 환경의 변형(조명, 대비 등)

  ⑤ 중복 시각장애 아동에 대한 저시력 서비스

  ⑥ 저시력 서비스에 대한 재정 지원

  ⑦ 저시력 전문 인력의 확보

  ⑧ 저시력 아동의 부모와 가족에게 관련 정보의 제공과 지원

5?5 시각장애아 교원의 양성

  시각장애아 교사는 능력본위 교육과정에 의하여 양성해야 한다. 선진국에서 정신지체나 발달장애와 같은 분야는 서로 통합하여 양성하는 경향이 있으나 시각장애아 교사는 독특하기 때문에 다른 분야와 통합하여 양성하지 않는다.  우리 나라에서도 시각장애 교사에게 필요한 전문 능력을 r을 갖출 수 있도록 독립된 양성과정이 설치되어야 한다.