제 5 장 유창성 장애

1. 말더듬의 본질

1?1 정상적인 비유창성과 비정상적인 비유창성의 개념

  사람은 누구나 말을 할 때 어느 정도는 더듬습니다. 머리 속에서 말하려고 하는 내용이 결정되면, 이 내용이 뇌의 언어중추 신경부위로 가서 내용이 언어기호들(즉, 말소리, 음절, 형태소, 낱말 및 문장을 이루는 문법적인 요소, 운율)로 바뀌고, 이 기호들의 연속체를 말소리의 연속체로 전환하는 프로그램이 작성됩니다. 이 프로그램에 따라 해당되는 호흡기관, 발성기관 및 조음기관으로 명령이 내려가면 문장이 산출됩니다. 이러한 말의 산출과정에서 흐름이 잘못될 수 있는 가능성은 여러 곳에서 찾을 수 있습니다. 특정한 내용을 생각했다가도 말을 하는 도중에 내용의 일부 또는 전체를 다른 내용으로 바꿀 필요가 생길 수 있고, 프로그램에 의한 명령이 각 해당 근육으로 내려가는 통로에서 협응과 동시성 실행에 잘못이 일어날 수도 있습니다. 이러한 이유로 말이 나오다가 멈춰질 수도 있고, 끊기기도 하고 막히기도 합니다. 그리고 그러한 현상은 정상적인 사람에게도 많이 나타나는데, 이렇게 정상적인 범위 내에서 구어의 흐름이 깨어지는 것을 정상적인 비유창성이라고 하며, 주 형태는 쉼, 삽입, 수정, 미완성구, 구의 반복 등이 있습니다. 비정상적인 비유창성은 비유창성의 빈도, 형태 등에 의해서 비정상적이라고 판단되는 구어의 흐름입니다. 비정상적인 비유창성의 주 형태는 단어부분반복, 단어전체반복, 폐쇄, 연장, 투쟁 등이 있습니다.

  정상적인 비유창성과 말더듬을 구별하는 것은 말더듬 예방과 치료에 있어서 매우 중요한 과제이지만, 절대적이고 객관적인 측정을 제공할 정도로 충분히 발전되지 않았습니다. 몇몇 연구에서 제안된 양적 및 질적 매개 변수들은 다음과 같습니다. 정상적인 비유창성은 반복의 형태에서 단어전체반복, 구반복이 대부분을 이루는데 비하여 말더듬은 음절과 단어부분반복이 많으며 정상적인 비유창성은 한 단어 내에서 일어나는 단어부분반복의 횟수가 1회가 일반적이며 때때로 2회가 나타날 수도 있는데 말더듬은 한 단어 내의 단어부분반복 횟수가 3회 이상입니다. 또한 1분당 말을 더듬은 단어의 빈도가 2회 이상일 때 말더듬으로 볼 수 있습니다.

1?2 말더듬의 정의

  어떠한 대상 또는 현상에 대한 정의를 내린다는 것은 많은 경우에 무모한 일이 될 수 있는데, 특히 말더듬과 같이 복합적인 현상에 대한 정의는 더욱 그렇습니다. 말더듬의 증상 중에서도 어느 측면을 보느냐에 따라 정의가 달라질 수 있고, 말더듬의 원인을 무엇으로 보느냐하는 관점에서도 달라질 수 있으며 말을 더듬는 사람과 사회와의 관계에서 보는 정의가 다를 수 있습니다.

  말더듬은 음이나 음절, 또는 조음포즈 등의 반복이나 연장 혹은 회피나 투쟁행동 등으로 구어의 흐름이 비정상적으로 방해를 받을 때 일어납니다. 말더듬에 대한 대표적인 학자인 Van Riper(1982)는 “말더듬은 말의 흐름이 운동 신경적으로 잘못된 음, 음절 또는 단어로 인하여 방해를 받거나, 화자의 반응으로 인하여 방해를 받을 때 일어난다”고 하였습니다. 말의 흐름이 방해받는 현상이 말더듬이며, 말더듬은 말의 단위인 음, 음절 등의 반복, 연장, 폐쇄 등에 국한하지 않고 말은 더듬는 단위에 대한 사람의 심리적 그리고 행동적 반응까지 포함하여야 합니다.

1?3 말더듬의 발생 원인과 자연회복

1?3?1 말더듬의 발생원인

  말더듬은 청자들을 당황하게 하고 성을 내게 하는 놀랄만한 행동입니다. 청자들은 “왜 앞으로 나가서 자기 이름을 말하지 못하고 머뭇거리며 가만히 있는지?”를 묻습니다. 많은 과학적인 연구와 임상검사에도 불구하고, 언어장애 중 가장 역사가 깊고 환자들을 괴롭히고 있는 말더듬의 원인을 명확하게 알 수가 없습니다. 지금까지 밝혀진 원인을 보면 심리적인 충격, 신경외과적인 질병, 언어발달지체, 말더듬이 흉내내기, 아동에게 언어발달 강요, 학교에서의 갈등, 환경의 불안, 왼손잡이를 강제로 오른손잡이로 교정한 일, 높은 곳에서 떨어진 일, 심하게 야단맞은 일, 이중 언어의 강요, 조음기관의 이상, 정서적인 갈등 등 너무나 다양합니다. 그러나 이러한 원인의 목록을 살펴보면, 한 가지 공통점을 발견할 수 있는데, 이들 모두 심리적인 두려움과 공포를 아동들의 마음 속에 자리잡게 하는 원인들이라는 것입니다. 이러한 원인들은 모두가 외형적이고 물리적인 충격의 효과를 가져오는 것들인데 아동들이 이러한 외적인 충격에 가장 예민한 시기는 3세에서 4세까지라고 합니다. 이 시기가 아동들의 언어발달에서 가장 불안한 시기이며, 여러 개의 단어를 조합하여 문장을 만드는 가장 힘겨운 시기인 것입니다. 이 시기에 외부의 충격을 받으면 그 충격은 아동들의 말에 대한 심리적 갈등을 일으키게 되고 심한 경우에는 말을 배우는 데 있어서 자신감을 잃게 합니다. 이와 관련된 학자들의 견해를 보면 Soderberg(1967)는 “문법과 단어에 대한 불확실성은 아동들에게 말더듬 행동을 촉진시킬 가능성이 크다.”, Bloodstein(1974)은 “언어의 구문 규칙을 학습하는 데에서 오는 어려움이 말더듬을 유발한다”고 주장합니다.

1?3?2 말더듬의 자연회복

  말더듬을 시작한 아동들이 모두 심한 말더듬이가 되는 것은 아니며, 말을 더듬는 아동의 대부분에 해당하는 80%는 치료를 받지 않아도 자연히 정상으로 돌아가는데, 이것을 자연회복이라고 합니다. 다만 자연 회복을 방해하는 환경이나 사람이 아동 주위에 있는 것이 문제입니다. 문제가 더 심각한 이유는 아동의 부모나 가족 구성원이 방해가 되기 때문인데, 아동들의 경우에는 주위 사람들이 아동의 말더듬에 관하여 관심을 갖지 않는 것이 최선책입니다. 관심을 갖지 않기만 하면 말더듬이 없어진다면 어렵지 않은 일이라고 생각하기 쉽습니다. 그러나 관심을 갖지 않는 척하는 것은 관심을 갖는 것보다 아동에게 더 나쁜 영향을 주기 때문에 아동의 말더듬에 관심을 갖지 않는 것은 무척 어렵습니다.

2. 말더듬의 진단

  말더듬의 진단은 말더듬 행동에 대한 분류(말더듬 형태 분석), 말을 더듬은 단어의 빈도, 수반행동, 숨겨진 증상 등과 관계가 있습니다.

2?1 말더듬 행동에 대한 분류

  말더듬 행동은 어떻게 말을 더듬는가에 해당되며, 임상가가 심한 정도를 결정하는데 도움이 됩니다. 예를 들면, 매우 자주 투쟁하는 행동을 보이는 어떤 아동은 똑같은 빈도로 단어 전체를 반복하는 아동보다 더 심한 것으로 평가됩니다. 말더듬을 주의깊게 형태분석하면 임상가가 어떤 환자를 치료하고, 그 진전과정을 보고, 치료 종료시기를 결정하는데 도움이 되며, 예후적인 가치도 있습니다. 형태분석의 또 다른 측면은 이차적인 특징에 관한 것인데, 보통 이차적인 특징들은 구어행동을 지배하고 있습니다. 말더듬을 치료하니까 손을 휘젓는 것, 눈을 껌벅거리는 것, 머리를 흔드는 것, 혀를 내미는 것 등과 같은 이차적인 특징들이 특별한 주의를 주지 않고도 없어진다는 것입니다. 이러한 이차적인 행동들은 말을 더듬을 때 일어나는 수반행동으로 간주합니다.

  말더듬 형태를 분류하는 데 있어서 정상적인 비유창성의 형태와 말더듬 형태를 구분할 필요가 있지만 이 두 가지 형태 모두가 정상 화자와 말더듬의 구어에서 일어나고 있습니다. 그러므로 정상적인 비유창성과 말더듬을 구별할 때는 말더듬 형태뿐만 아니라 빈도를 측정하게 됩니다.

<표2?1> 비유창성의 형태

형        태	예
1. 정상적인 비유창성
삽입	어, 저, 음, 오늘은 서울에 가요.
수정	오늘은 서울에 가요 - 갈거예요.
미완성구	오늘은 서울에 - .
구의 반복	오늘은 서울에 가요. 서울에 가요.
쉼	오늘은 (쉼) 서울에 가요.
2. 말더듬
단어전체반복	오늘은 오늘은 서울에 가요.
단어부분반복	오오오 오늘은 서울에 가요.
연장	오----늘은 서울에 가요
투쟁	혀를 내밀거나 얼굴을 찡그리는 이차적인 행동을 수반하며 말을 더듬는다.

2?2 말더듬의 빈도

  말을 더듬은 단어는 어떤 특정한 단어의 발화 바로 앞에 혹은 동시에 한 개 이상의 말더듬 행동이 일어나는 것을 말하며, 말을 더듬었는지 더듬지 않았는지 이원적인 결정을 합니다. 말을 더듬은 각 단어는 단지 한번만 계산하는데, 시간공간(time space)이란 정밀검사 하에서 어떤 특정한 단어 앞에 나오는 단어의 마지막 음소로부터 그 단어의 마지막 음소까지를 의미합니다. 그렇게 때문에 검사를 하고 있는 그 단어가 마지막으로 말을 하기 전에 여러 가지 말더듬 행동이 일어날 수도 있지만, 그렇다고 하더라도 단지 말을 더듬은 단어는 한 단어로 계산합니다. 예를 들면, ‘자자자전 자전거 자전거 타요’라는 발화에서 말을 더듬은 단어는 자전거 한 단어입니다.

2?3 말더듬의 숨겨진 증상

  말더듬이 심화되면 외적인 증상 뿐 아니라 심리적으로 말더듬에 대한 두려움과 공포심을 갖게 되고, 이러한 두려움과 공포심을 회피하려고 회피행동이 생기게 됩니다.

2?3?1  회피행동

  말을 더듬는 사람은 말을 더듬지 않으려고 부단히 노력을 하는데 말을 하고 있는 도중에 더듬을 가능성이 높은 단어가 접근해오면 각종 회피 행동을 동원하여 더듬지 않으려고 합니다.

  <표 2?2> 회피행동의 유형

유        형	더듬을 가능성이 높은 말	회피행동의 예
동의어로 바꾸어 말하기	밥 먹었니?	식사했니?
돌려 말하기	물 좀 주세요.	목이 마르네요.
시작 계교	짜장면 주세요.	예, 저는, 짜장면 주세요.
순서 바꾸기	집이 어디야?	어디야, 집이?

  또한 사람을 회피하는 행동도 있는데 사람을 회피하면 말을 할 기회가 없어지고, 말을 안하게 되면 자신이 말을 더듬는다는 사실이 노출되지 않는다고 생각합니다. 말더듬이들은 딴청을 부리거나 시선접촉을 피하여 타인들과 지속적인 대화를 하는 것이 피합니다.

2?3?2. 단어 공포

  말을 심하게 더듬는 사람들은 경험을 통하여 말이 잘 안 되는 음소, 단어 등이 생기게 되는데, 어떤 사람은 된소리(ㅃ, ㄸ, ㄲ, ㅉ, ㅆ)로 시작되는 단어만 나오면 더듬고, 다른 사람은 모음으로 시작되는 단어들을 모두 더듬습니다. 단어 공포는 어떤 동기로 한 단어에 대한 두려움이 생기면 그 단어를 시작하는 발음과 같은 발음으로 시작하는 다른 단어, 또는 비슷한 발음으로 시작되는 다른 단어로 확대됩니다. 예를 들면 ‘밥’이라는 단어를 두려워하게 되면 그 두려움이 ‘방’, ‘바지’, ‘병’ 등의 단어 공포가 퍼져가고, 더 심하게 되면 ‘빵’. ‘마음’, ‘파리’ 등과 같이 다른 양순음으로까지 확산됩니다.

2?3?3. 상황 공포

  말을 더듬는 사람들은 일반적으로 자기보다 나이 많은 사람(특히 선생님, 상사 등), 낯선 사람, 남자는 여자, 여자는 남자와 말을 할 때에 더 더듬습니다. 또한 사람과 대면해서 말을 할 때는 더듬지 않지만, 전화를 할 때는 심하게 더듬는 사람들이 있습니다. 말을 할 때는 더듬어도 글을 읽을 때는 더듬지 않는 사람이 있는가 하면 이와 반대인 사람도 있고, 말을 할 때와 읽을 때 모두 더듬는 말더듬이들도 있습니다. 가족들과 대화를 할 때는 더듬지 않지만 처음 보는 사람과 대화를 할 때는 더듬고, 어머니와 말을 하면 편해서 더듬지 않는데 아버지와 말을 하면 더듬는 사람도 있습니다.

  이렇게 상황 공포의 양상은 각양각색이며 더듬는 사람에 따라 그 상황이 다릅니다. 그러나 대부분의 경우 각 사람의 상황 공포는 그 사람의 말더듬에 대한 과거와 깊은 관계가 있는데, 말을 더듬는 것으로 인하여 충격적인 사건이 있었던 상황이 후일 그런 상황이 되면 말을 못하게 되는 상황 공포를 자아내게 되는 경우가 많습니다. 가족 중에서도 자신의 말더듬에 가장 관심이 많고, 많이 걱정하고, 때로는 말더듬으로 크게 꾸중을 한 적이 있거나 현재도 꾸중을 하는 부모가 상황 공포의 대상이 되기도 합니다. 말더듬 치료에서 상황 공포의 동기를 찾아낼 수 있고 상황 공포의 대상이 되는 사람과의 심리적인 관계를 개선할 수 있게 되는 경우에는 말더듬 치료가 훨씬 쉬워지게 됩니다.

3. 아동기 말더듬

3?1 아동 말더듬의 특징

  2세에서 6세에 이르는 아동에게서 언어가 유창하지 못하거나 말을 많이 더듬는 것을 종종 볼 수가 있으며, 이 기간에 시작된 말더듬은 몇 주일 혹은 몇 달 동안 나타나다가 대다수의 아동들이 자연회복을 보입니다. 그러나 어린 시절에 말을 유창하게 못하고 더듬게 되면 여러 가지 장애가 수반되거나 말더듬이 계속되기도 합니다. 초기의 말더듬이 지속적으로 나타나거나 심각한 형태로 발전할 수도 있습니다.

  말을 더듬는 아동과 그렇지 않은 아동들 모두에게 말의 비유창성이 존재하는데, 말소리, 음절 및 낱말을 반복하거나 말소리를 길게 늘이는 정도와 빈도 면에서 이 두 집단은 차이를 보입니다.

  말더듬은 발생 초기에는 음절과 단어의 분열로 나타나며 때로는 긴장을 동반하기도 합니다. 말더듬의 정도는 유동적이어서 몇 주 혹은 몇 달간은 아무 장애 없이 경과하다가도 갑작스럽게 심화될 수 있습니다. 말더듬은 시간에 따라 변하는데, 즉 초기의 말더듬 형태와 후기의 형태가 달라집니다. 아동이 자기의 말더듬을 인식하면 그의 말더듬은 보다 복잡해지고 만성적인 것으로 변할 가능성이 높습니다. 이러한 사실을 참고로 할 때, 말더듬의 조기 치료는 매우 중요하다는 것을 알 수 있습니다.

3?2 아동 말더듬 예방 및 지도

  Johnson(1983)은 아동의 정상적인 비유창성에 대한 부모의 잘못된 지각과 해석이 말더듬 원인의 기본이 되며, 부모의 유창성에 대한 부적절하게 높은 요구와 정상적 비유창성에 대한 과도한 관심이나 부정적 반응이 말더듬 행동을 강화한다고 하였습니다.  아동이 말을 머뭇거리기 시작할 때 부모나 가족들은 무엇을 해주려고 하지 말아야 합니다. 아동의 말더듬은 ‘아동의 입에서 시작되는 것이 아니라 엄마의 귀에서 시작된다’는 사실입니다. 특히, 말더듬의 초기 단계에서는 어른이 말과 행동을 자연스럽게 해야 하며, 다른 언어장애와는 달리 부모와 가족들이 말더듬을 직접 고쳐주려고 하면 대부분 역효과를 가져옵니다. “다시 해봐”, “천천히 해봐” 등과 같이 상식적으로 생각하면 도움이 될 것 같은 어른의 지도가 아동에게는 심리적인 부담만 증가시킬 뿐이지 말더듬 자체에는 조금도 도움이 되지 않습니다.

  부모를 비롯한 주위의 사람들이 말을 더듬는 아동을 도와줄 수 있는 방법은 다음과 같습니다.

  1) 부정적 정서(벌, 좌절, 불안, 죄의식, 적의)를 감소시켜야 합니다. 말더듬 아동들은 상처      입기 쉬운 아동들이며 벌보다는 허용을 필요로 하며, 아동이 말을 더듬을 때 무엇인가      잘못했다고 느끼게 하는 것은 현명하지 못하며, 아동에게 “안돼”라는 금지어 보다는        “잘했다”라는 칭찬어의 사용 빈도를 증가시켜서 아동이 좌절을 경험하는 빈도를 감소시      키고 좌절을 참는 인내심을 도와주어야 합니다.

  2) 유창성의 기준을 낮추어야 합니다. 아동의 능력 이상으로 유창성에 대한 기준을 세운      다면 아동이 말을 머뭇거릴 것은 분명합니다.

  3) 의사소통 요구를 감소시켜야 합니다. 아동이 유치원을 다녀오거나 친구들과 놀고 온       직후에 추상적이거나 준엄한 질문들을 많이 하게 되는데, 아동들은 많은 것을 하였지만      기억하지 못하는 수도 있습니다.

  4) 스스로 생각할 수 있는 시간적인 여유를 충분히 주어야 합니다. 하라는 것이 너무 많      으면 스스로 어려움을 극복할 수 있는 능력을 잃게 되는데 말더듬은 스스로의 싸움에서      이기는 사람만이 극복할 수 있습니다.

  5) 형제들이나 친구들이 아동의 말더듬을 놀리지 않도록 해야합니다.

  6) 아동이 말이 막혀서 이어가지 못할 때, 도와주는 목적으로 하지 못한 나머지 말을 대      신 해주어서는 안됩니다. 말더듬 아동들이 제일 싫어하는 일이 남이 자기를 대신해서       말을 해주는 것이며 이러한 일이 잦아지면 말을 할 용기는 더욱 없어집니다.

  7) 아동에게 다른 사람들도 말을 할 때 어느 정도는 더듬는다는 사실을 깨우쳐 주는 것이      좋습니다. 사람이 말을 더듬는다는 것은 자연스럽고 있을 수 있는 일이라는 사실을 깨      우쳐 주어서 말을 더듬는 일이 자기에게만 가해진 ‘벌’이라는 의식을 없애주어야 합니       다.

4. 말더듬 치료

  말더듬 치료는 말을 더듬을 때 이루어지는 행동에 대해 관찰함으로써 말더듬 그 자체를 감소시키는 동시에, 말더듬에 대한 공포와 회피를 줄이는 데 목적을 두고 있습니다.

4?1 말더듬 수정법

  말더듬 수정법의 이론적 근거는 말소리의 반복이나 연장 그 자체보다도 말을 더듬지 않으려는 투쟁이나 회피 노력 때문에 말더듬이 더욱 악화된 것입니다. 이 접근법에서는 말더듬이가 어떻게 하면 더 쉽게 말을 더듬는가를 연구함으로서 자신의 말더듬 형태를 수정하게 합니다. 말더듬에 대한 공포감과 그 공포와 관련된 회피행동을 줄여서 말하는 것에 대해 긍정적인 태도를 갖도록 하는데 중점을 두며, 말이나 상황을 피하지 않고 단어공포나 상황공포에 대처하는 방법을 가르치고, 말더듬이의 사회적 , 정서를 적응능력을 길러줌으로써 유창성을 유지시킵니다. 치료사와의 상담을 주요방법으로 사용하며 치료프로그램도 엄격하게 짜여져 있지 않아서 말더듬이와 치료사의 상호작용에 따라서 융통성 있게 진행됩니다. 말더듬 행동만을 치료대상으로 삼아서는 성공할 수 없으므로 말더듬는 사람전체를 대상으로 간주해야하며, 말더듬이로 하여금 자신의 역할을 받아들이게 하는 것, 즉 자신이 말더듬이라는 것을 더듬는 인정하여 자신의 문제를 감추지 않고 드러냄으로써 말을 더듬는 순간에 수반되는 투쟁과 긴장을 감소시켜야만 합니다.    

4?2 유창성 접근법

  유창성 접근법은 행동수정 이론의 조작적 조건화와 프로그램 원리를 기초로 하며 그 원리는 통제된 상황하에서 강화와 점진적인 유사로 유창한 말을 형성시킨 다음, 완성된 유창한 말을 일반 상황하에서 사용하도록 일반화시킨다는 것입니다. 말에 대한 공포와 회피를 치료의 직접적인 목표로 삼지 않으며, 유창성이 증가하면 공포감도 더불어 감소되어서 자연적으로 말에 대한 태도가 긍정적으로 바뀐다고 보기 때문입니다. 말더듬이의 태도와 공포, 적응은 다루지 않고 말을 느리게 하거나 말을 부드럽게 시작하게 하는 등의 방법을 사용합니다. 

통재된 치료실 안에서 이런 방법들을 통해 유창한 말을 형성한 다음 일상생활 속에서 유창한 말이 사용되도록 점차 일반화 시켜 가는 것입니다. 치료의 구조는 엄격하게 통제된 상황에서 특별한 교수법과 자료에 의해 치료를 진행시켜 나갑니다. 유창성 접근법은 비록 정상적인 말은 아니더라도 즉각적으로 유창한 말을 할 수 있도록 특별한 기법을 가르쳐 주며 정상적인 언어에 가까워지도록 언어패턴을 형성해 줍니다. 그러나 공포에 관심을 두지 않고 공포에 대하여 직접적인 훈련을 시키지 않으므로 치료실내에서는 안정된 상태로 확립되지만 새롭고 어려운 상황으로 전이 될 때에 공포나 혼동된 감정을 긍정적으로 다루지 못하게 됩니다 일상생활은 치료실보다 더 복잡한 상황이므로 직접 공포에 직면해 본 경험이 없으면 다시 말더듬으로 돌아가거나 무력감에 빠질 수 있습니다.

4?3 MIDVAS치료법

   Van Riper와 Emerick(1984)에 의한 MIDVAS는 Motivation, Identification, Desen- sitization, Variation, Approximation, 그리고 Stabilization 이라는 여섯 단어의 첫글자를 따서 만든 것으로 치료의 단계를 뜻하는 것입니다.

4?3?1 동기부여(Motivation)

  말더듬이가 언어치료사를 신뢰하고 말더듬 치료프로그램에 적극적으로 참여하도록 하는 단계이며, 말더듬이의 말더듬 증상을 언어치료사가 같이 나누어 가짐으로써 이루어 질 수 있습니다. 말더듬이는 조소와 놀림의 대상이었는데, 말더듬을 받아들이고, 수용하고 용납하는 사람이 있다는 사실에 동기를 갖고 이 언어치료사가 자신의 말더듬에 대한 고통을 덜어 주리라고 믿는 것입니다, .  

4?3?2 확인(Identification)

  언어치료사의 지도와 도움을 받아서 말더듬이가 자신의 말더듬 증상을 찾아내는 단계이며 기본목적은 지금까지는 피해오던 어려운 대상과 환경을 적극적으로 찾아내어서 그 대상과 환경에 맞부딫치는 것입니다.  ex) 길을 가다가 낯선 사람에게 말을 묻거나 백화점에 가서 물건값을 흥정해보기

4?3?3 둔감화(Desensitization)

  말더듬이들은 대부분 주위 사람에 대하여 민감한데, 불안과 공포에 대해 이겨나가는 방법가운데 하나는 자신의 감수성에 둔감화 시키는 것입니다 말더듬에 대한 다른 사람들이 반응에 무감각해져야 합니다. MIDVAS 치료법의 가장 중심이 되는 부분이며, 벌, 불안, 죄의식, 스트레스 상황공포 단어 공포에 대한 둔감화를 훈련하는 것입니다. ex) 상황공포에 대한 둔감화-오늘밤에 잠자리에 들기 전에 20곳에 전화를 하기, 주택가를 찾아가서 초인종을 누르고 자신의 이름을 대면서 그곳에 사느냐고 물어보기 등.

4?3?4 변형(Variation)

  말더듬이들의 회피행동으로 말더듬을 극복하려고 하는 태도가 잘못되었다는 것을 인식시켜주고 변형된 행동으로 말을 더듬으면 말더듬이 훨씬 쉬워지고 긴장과 고통이 덜해진다는 사실을 깨닫게 해주어야 합니다. 전형적인 말더듬 행동에 변화를 일으키게 되면, 말더듬 행동이 약화되는 것입니다.  ex) 단어공포에 대한 변형-책을 읽을 때 더듬을 것이라고 예측되는 단어들을 모두 건너뛰고 읽기, 책을 읽을 때 더듬게 되면 반복하여 더듬도록 하기, 책을 먼저 눈으로만 읽고 예측되는 단어에 밑줄을 친 다음 읽기 등.

4?3?5 접근(Approximation)

  변형을 더 확대해서 그 방향을 정상 말의 형태로 점진적으로 접근시키는 단계이며 말더듬에 추가적인 변화가 일어날 때마다 칭찬을 아끼지 말아야 합니다. 같이 더듬기, 취소기법, 말소기법 등으로 투쟁행동에서 빠져 나오게 합니다. ex) 같이 더듬기-책을 읽다가 말더듬이가 더듬으면 언어치료사도 똑같은 형태로 같이 더듬고 나서 조금씩 변형시켜 말더듬에서 빠져나오는 것을 보여주기.  

4?3?6 안정(Stabilization)

   언어장애 가운데서 가장 재발이 잘 되는 것이 말더듬이기에 안정단계는 그 중요성이 큽니다. 이 단계에서는 치료실에 국한된 치료의 환경을 외부로 확대시켜야 하며, 대화의 대상도 여러 사람으로 확대시켜 전이, 유지훈련을 통하여 안정화 시키는 것입니다.

  본 장을 끝냄에 있어서, 여러분들이 앞으로 만나는 많은 말더듬이들을 보다 덜 불행한 사람으로 만들 수 있기를 바랍니다. 말더듬이들이 가장 필요로 하는 것은 이해와 희망이며, 이제 여러분들은 확실히 이해와 희망을 제공할 수 있는 정보를 가지게 되었습니다.  

출처 : 특수교육 재활 가상 캠퍼스